網(wǎng)上提交購(gòu)藥申請(qǐng)，簡(jiǎn)單和在線醫(yī)生溝通甚至無需經(jīng)過醫(yī)生，就可購(gòu)買處方藥。近年來，網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥因?yàn)榉奖憧旖菔艿讲簧偃饲嗖A，但因?yàn)椴僮鬟^程中存在諸多審核漏洞，也讓網(wǎng)絡(luò)售藥多了幾重風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)生如何判斷患者病情？處方真實(shí)性如何保障？近期，記者就一系列關(guān)系患者切身利益的問題進(jìn)行了調(diào)查采訪。

　　在某網(wǎng)上藥店APP內(nèi)，記者未提交處方也成功購(gòu)得一盒阿莫西林膠囊。

醫(yī)生在線“秒開”處方、無方也能購(gòu)藥

近期，媒體有關(guān)“寵物照片充當(dāng)處方竟能網(wǎng)購(gòu)處方藥”的報(bào)道引發(fā)輿論聚焦。

無處方銷售處方藥、在線問診不到一分鐘生成處方、用藥人不用實(shí)名認(rèn)證……記者日前在多家網(wǎng)上藥店和知名電商平臺(tái)體驗(yàn)購(gòu)買處方藥，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)售藥流程確實(shí)存在諸多漏洞。

“是否服用過同種藥品？是否有過敏史？是否是特殊人群(備孕、懷孕或者哺乳期)？”

在某網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)上，記者嘗試訂購(gòu)處方藥阿莫西林膠囊。在簡(jiǎn)單填寫癥狀和選擇科別后，平臺(tái)有在線醫(yī)生和記者進(jìn)行溝通。

幾句關(guān)于過敏史的簡(jiǎn)單問詢后，醫(yī)生就開具出一張互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的電子處方箋。隨后，記者順利購(gòu)得一盒藥品。

整個(gè)線上問診和購(gòu)藥過程，記者沒有提供任何線下醫(yī)院處方診斷或病例圖片，此外，雖然平臺(tái)要求提供就診人的真實(shí)身份信息，但并沒有對(duì)此進(jìn)行驗(yàn)證核對(duì)。

這樣“快捷”的購(gòu)藥形式并非個(gè)例。

在某知名電商平臺(tái)的一個(gè)藥房旗艦店，記者預(yù)定同類藥品，只需要自主選擇“本次用藥相關(guān)的已確診疾病”后，不到一分鐘，就可以通過手機(jī)收到一份醫(yī)生開具的處方，而處方中審核藥師一欄沒有簽名。拿到這份處方后，記者又購(gòu)藥成功。

而在一些網(wǎng)上藥店的APP上，記者甚至沒有上傳處方箋就購(gòu)買到了阿莫西林膠囊。

　　某電商平臺(tái)的藥房旗艦店開具的處方上，沒有審核藥師簽名。

隱患：責(zé)權(quán)利不清 患者權(quán)益難以保障

不用去醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)就能買到需要的藥品，還可以送貨上門。對(duì)于不少患者來說，網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥方式省時(shí)又省力，但是方便的同時(shí)，銷售過程中的種種漏洞也威脅著患者自身的安全。

有媒體報(bào)道，2018年11月，一名22歲女孩通過網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥平臺(tái)購(gòu)買了18盒秋水仙堿片劑，因過量服用而亡。同年5月，一名21歲女孩通過網(wǎng)購(gòu)APP購(gòu)買秋水仙堿片劑并陸續(xù)服下198片藥后搶救無效死亡。

在專家看來，處方真實(shí)性無法判斷會(huì)帶來極大隱患，首先是責(zé)權(quán)利不清，其次是有可能對(duì)患者治療過程產(chǎn)生極大的影響。

北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文分析稱，患者為了避免去醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)的繁瑣流程，會(huì)考慮網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥的方式，雖然這樣的形式比較方便，但是藥品并非普通商品，患者自己辨別的能力較弱，特別是對(duì)于處方藥，藥品的副作用、配伍禁忌需要專業(yè)的藥師服務(wù)。

“這一環(huán)節(jié)的欠缺將導(dǎo)致患者的治療受到影響，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致健康受損，因藥致殘、因藥致病等問題。”史錄文強(qiáng)調(diào)。

此外，在他看來，網(wǎng)絡(luò)售藥也存在著權(quán)責(zé)利劃分不清的隱患，一旦患者出現(xiàn)用藥安全的問題時(shí)，權(quán)益很難得到保障。

核心問題：網(wǎng)售過程，處方真實(shí)性如何認(rèn)定？

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，合規(guī)處方的來源是整個(gè)藥品零售行業(yè)面臨的問題，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥銷售的過程中，如何確定處方的合規(guī)性與真實(shí)性無疑是最關(guān)鍵的。

“合規(guī)處方應(yīng)該是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承認(rèn)的，同時(shí)診療行為是合法的，這是發(fā)售處方藥的基本前提。”中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)馬光磊接受記者采訪時(shí)透露。

馬光磊表示，目前，社會(huì)上存在三種獲取處方的模式，一種是未憑方售藥的“補(bǔ)方”模式，即沒有處方銷售處方藥，事后找補(bǔ)方(通過線上、線下醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)方)或做假處方，一種是醫(yī)患面診之后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)將處方進(jìn)行線上流轉(zhuǎn)，還有一種是，基于首診資料進(jìn)行醫(yī)患遠(yuǎn)程復(fù)診續(xù)方后形成復(fù)診處方。

“這三者處方模式中，后兩種的處方是可以追溯至處方的責(zé)任主體——醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合處方行為的基本規(guī)范。”馬光磊說。

此外，記者發(fā)現(xiàn)，很多線上銷售平臺(tái)是要求患者自行描述或勾選線下已確診疾病情況，隨后就在線開具處方，而這樣的操作并不合規(guī)。

去年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》中已經(jīng)明確提出，不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。

此外，該文件還規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對(duì)相同診斷進(jìn)行復(fù)診。

憑借患者自行在線填寫的信息就開具處方，顯然不符合規(guī)定要求。

有觀點(diǎn)分析，隨著醫(yī)保支付制度改革，藥店或?qū)⒊蔀樘幏剿庝N售的主要渠道，大批專業(yè)藥房將被接通醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶，這個(gè)時(shí)候處方真實(shí)性監(jiān)管就變得至關(guān)重要。

在業(yè)內(nèi)人士看來，不管是網(wǎng)售處方藥還是線下銷售處方藥，通過鏈接醫(yī)療機(jī)構(gòu)來獲得真實(shí)處方，才是保障處方真實(shí)性和合理性行之有效的辦法。

千億規(guī)模市場(chǎng)如何走上正軌？

據(jù)商務(wù)部發(fā)布的《2017年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》，2017年全國(guó)七大類藥品零售市場(chǎng)總額達(dá)到4003億元，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥銷售就達(dá)到1211億元。

龐大的市場(chǎng)規(guī)模背后，近年來，網(wǎng)售處方藥的問題其實(shí)一直飽受爭(zhēng)議。

支持者認(rèn)為，小城市的慢性病患者網(wǎng)購(gòu)藥品方便，可以減輕就診負(fù)擔(dān)，此外，此舉也可讓藥價(jià)更具透明性，促進(jìn)商家競(jìng)爭(zhēng)。不過，反對(duì)者則認(rèn)為，網(wǎng)售處方藥的用藥安全難保證，可能出現(xiàn)假劣藥品，此外，上傳處方的真實(shí)合法性難以鑒別，網(wǎng)上藥店執(zhí)業(yè)藥師資質(zhì)有待考證等。

史錄文認(rèn)為，很多患者選擇網(wǎng)上購(gòu)藥，主要是為了節(jié)省時(shí)間成本，希望獲得更快捷的醫(yī)療服務(wù)，這也凸顯了實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前大都仍停留在排隊(duì)掛號(hào)的傳統(tǒng)模式，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)不到位的問題。

此外，中國(guó)專業(yè)藥師配備的嚴(yán)重短缺也是業(yè)內(nèi)凸顯的問題。長(zhǎng)期以來中國(guó)的醫(yī)療行業(yè)存在“重醫(yī)輕藥”的問題，導(dǎo)致藥師缺口巨大，即便是在傳統(tǒng)的實(shí)體藥店，藥師的配備也不到位，并且店內(nèi)藥師的工作重點(diǎn)也不是合理用藥，而是推銷藥品，這些問題都是急需解決的。

史錄文還強(qiáng)調(diào)，中國(guó)目前仍沒有自己的《藥師法》，這樣導(dǎo)致沒有專門的法律來約束執(zhí)業(yè)藥師的權(quán)利、職責(zé)等等，這也是法律層面亟待解決的問題。

今年4月，《藥品管理法(修訂草案)》提交十三屆全國(guó)人大常委會(huì)進(jìn)行第二次審議。其中明確提出，要加強(qiáng)規(guī)范網(wǎng)絡(luò)銷售藥品行為，不得通過藥品網(wǎng)絡(luò)銷售第三方平臺(tái)直接銷售處方藥。政策動(dòng)向再度引發(fā)行業(yè)高度關(guān)注。

有專家分析，互聯(lián)網(wǎng)藥品交易最終還是要回歸到國(guó)家對(duì)于網(wǎng)售藥品“網(wǎng)訂店取，網(wǎng)訂店送”的基本要求上，這其中最重要的是要讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息與處方藥銷售信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。

史錄文也認(rèn)為，在處方認(rèn)定方面，可以參考國(guó)際上的一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，將藥店和全國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，進(jìn)行信息互享，核驗(yàn)處方非常方便快捷，同時(shí)也可以規(guī)避處方不規(guī)范等造成的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

他分析稱，新的業(yè)態(tài)需要監(jiān)管跟上，從法律體系層面明晰責(zé)任與義務(wù)，并提高行業(yè)的門檻以及加大處罰力度，提高違法成本，這樣才能讓公眾享受方便的同時(shí)，又能建立起可靠、安全的保障。(記者 張尼)